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也變得不明顯。如果不活動、不勞累時也胸悶不適，甚至晚上睡覺時被憋醒的話，就要小心出現心梗了。

心絞痛一般歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘。如果心絞痛持續時間延長，超過20分鐘，患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動不安、有瀕死感，含硝酸甘油不能緩解，就要意識到發生急性心梗了。

急性心梗最先出現的症狀是胸痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。這種痛像有人用手捏緊你的心，像有一塊大石頭壓在你的胸部，讓你喘不過氣來。或有一種燒灼樣的痛，一種瀕死的感覺。持續時間比以前延長，含硝酸甘油的作用也不如以前明顯。

還有常見的是胃腸道症狀，可伴有噁心、嘔吐、腹脹、有欲排大便的感覺，有時可能只胃疼、噁心、想大便。這個病人最後出事前不就是想上廁所嗎？經常見到心梗病人死在廁所，包括在大醫院心內科的住院病人。

還有的人是劇烈的牙痛，咽痛，下頜、頸部和肩部痛，或咽部有梗阻感，這些不典型的症狀都可能引起誤診，所以我說，這是這個病例誤診的主要原因。因為他一直在治療胃炎，把出現的各種症狀一味地往萎縮性胃炎的惡變上考慮了。

冠心病的形成

冠心病包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。我國每年死於各種冠心病的人數估計超過100萬。國家有個專案做了統計：1998年至2008年間，我國男性冠心病發病率較以往同期將增加26�1％，女性將增加19�0％，這個數字很值得重視。

心肌的血液供應來源於發自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，這兩條動脈及其分支常發生粥樣硬化。冠狀動脈管腔狹窄超過50％～70％時，會致使心肌供血不足，出現心絞痛等症狀，如果完全堵塞就是心梗。當然冠狀動脈完全正常也可以發生心梗，這是由於冠脈痙攣造成的。

給我印象深刻的是一個小夥子，20歲剛出頭，失戀後連續抽了近一包香菸，結果心梗住院了，心臟像氣球鼓出來一塊，我們在醫學上把這叫做“室壁瘤”。還有一位老先生，3年中心梗了兩次，每次冠脈造影都顯示心臟動脈完全正常，都是痙攣引起的。

冠心病的發生中有比較強的遺傳特性，如果家族有男性在65歲以前，女性在55歲以前發生冠心病，要特別引起注意。一般來說，女性比男性發病晚10年，女性發病常在絕經後，因為雌激素對心血管有保護作用。不過近年來，冠心病露出年輕化的苗頭，40歲、50歲左右的男性患者開始增加，經常能夠見到30多歲的小夥子因急性心梗住院治療。我見到最小的心梗患者只有16歲，冠脈病變很嚴重，只好做了搭橋手術。

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引起冠心病的因素

1�高血壓。高血壓患者得冠心病的機會要比血壓正常者高2~4倍。及時有效控制高血壓非常重要。

2�血脂異常。血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白膽固醇降低。無論哪項異常都伴有冠心病發病率和死亡率的增加。

3�糖尿病。現在有這樣一種說法：得了糖尿病就相當於已經得了冠心病，甚至心梗。這個說法並不為過，因為糖尿病對全身的血管都有破壞作用。有研究發現，沒有得過心梗的糖尿病患者與沒有糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危險，而患過心梗又患有糖尿病的患者，8年內有近一半死亡。

4�吸菸。吸菸尤其對心血管毒害最重。菸草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，外圍血管和冠狀動脈收縮，並使血壓升高。另外，還可使血中一氧化碳濃度增高，導致血液攜帶氧的能力下降，誘發和加重動脈粥樣硬化。國外研究表明，男性吸菸者的總死亡率