第266章 陽明證(第1/4 頁)

第二百六十六章

現在我寫一寫陽明證，在《傷寒論》中，陽明證的總概述就是四個字“胃家實也”，這裡的“胃家”不光是生理方面的胃，而是包括胃在內的所有腸胃系統的統稱，“胃家實也”意思是腸胃系統中有積實，這積實來源於三種，第一種是前醫之過，在別的病證中，誤治或者汗、吐、下太過，使得腸胃津液不夠，造成了內實；第二種是太陽證或者少陽證沒治好，傳到了陽明方面；第三種是脾陰不足，使脾為胃行津液的功能受到制約，造成內實，這在中醫上有個獨有的名詞，叫“脾約”。

在診斷陽明證時，依據是《傷寒論》中“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”和“陽明脈大”這兩句話。

這第一句是外證，指陽明證的表現是身體發熱，出汗很多，怕熱不怕冷。

太陽中風證是發熱、汗出、惡風。陽明證是身熱、汗出、不惡寒反惡熱，這點是有區別的。

這第二句話是脈證，陽明證的主脈象就是脈比較大，搏起有力，在《傷寒論》中關於陽明證的脈象，有些條幅中說成脈浮，這裡的脈浮和太陽證的脈浮不一樣，太陽證的脈浮是脈在表面，如木頭漂在水上一樣，輕按即得，重按無力或少力，而陽明證的脈浮則是為大浮脈，輕按即得，重按有力。

所以說，在臨床診治中，將陽明證誤診為太陽中風證是因為對太陽中風證和陽明證的外證和脈證不熟導致，太陽中風證是脈浮緩、發熱、汗出、惡風；陽明證是脈浮大，身熱、汗出、不惡寒而惡熱。我曾見過好幾位醫生將陽明證誤診為太陽中風證，誤用桂枝湯，將小承氣湯證治成了大承氣湯證，這實在是不應該。

說完了陽明證的總綱，再說一說陽明證的具體分類，我認為陽明證可以分為四類，第一類是陽明經熱證，第二類是陽明腑實證，第三類是陽明發黃證，第四類是陽明胃寒證。

第一類陽明經熱證中，主要有三個處方，分別是上焦有熱的梔子豆豉湯；中焦有熱的白虎加人參湯；下焦有熱的豬苓湯。

第二類陽明腑實證中，主要有四個處方，分別是腑有熱的調胃承氣湯；腑有實的小承氣湯；腑既有熱又有實的大承氣湯和“脾約”的麻子仁丸。

第三類陽明發黃證中，主要有三個處方，分別是清熱利溼退黃的茵陳篙湯；護中清熱利溼退黃的梔子柏皮湯；去表邪兼清熱利溼退黃的麻黃連軺赤小豆湯。

第四類陽明胃寒證中，只有一個處方，就是吳茱萸湯。

由於篇幅的關係，也避免學術類東西寫多了，恐惹讀者厭煩，所以在這裡我暫時不詳細寫這四類證共涉及的十一個處方，在後文書治療篇幅中，我在詳細寫這些處方。

我在這寫一寫糖尿病和單味大黃，糖尿病在中醫上叫消渴病，脈象是數脈為主，在我小時候，我家鄉的人對糖尿病這名詞還不是這麼人盡皆知，當時都是將這類病叫消渴，這消渴病主要有三類，第一類是上消---渴證，就是人非常渴，不管喝多少水都不解渴，有句形象的話這麼說“渴飲白杯不解渴”；第二類是中消---餓證，就是人很餓，不管吃多少東西，都覺得餓，也有句形象的話這麼解釋，是“飢吃百碗不解飢”；第三類是下消---腎虛證。

第一類上消---渴證，其實就是肺熱津傷所致，用白虎加人參湯做加減治療，用石膏去肺熱，用知母、粳米、人參補肺之津液，用甘草補中益氣。關於此處用的人參，下段中我再解釋。

第二類中消---餓證，是胃熾熱所致，我師父是以白虎加人參湯加大黃這方劑做加減治療，其中用石膏、大黃降胃熱，用粳米、知母、人參補津液，用甘草補中益氣，當然，我師父用的人參不是現在用的東北參，用的是黨參或者是西洋參。

其實在傷寒論中的人參，大機率都不是